Le lipœdème est une maladie chronique provoquant une accumulation anormale de graisse sous-cutanée. Le lipœdème affecte le plus souvent les jambes, les cuisses, les genoux, les chevilles, les fesses et les mollets, et plus rarement au niveau des bras.
1 femme sur 10 serait concernée, avec différents stades d’évolution.

- des recherches tendent à déterminer le rôle des hormones, de la génétique, du métabolisme et d’un contexte inflammatoire supposé.
- le lipœdème débute généralement à la puberté et peut s’aggraver au cours des périodes de changements hormonaux (puberté, grossesse, ménopause).
- le lipœdème survient presque exclusivement chez les femmes et reste extrêmement rare chez les hommes.

- accumulation de tissus adipeux de façon généralement symétrique au niveau des jambes,se développant des chevilles jusqu’aux genoux puis aux cuisses avec présence de « bosses » sous la peau. Les pieds sont toujours épargnés contrairement au lymphœdème vrai. Les membres supérieurs peuvent également être concernés.
- fragilité de la microcirculation favorisant l’apparition d’ecchymoses.
- hypersensibilité des membres concernés avec des douleurs légères à sévères, constantes ou intermittentes.
- sensation de jambes lourdes.
- possible complication avec apparition d’un oedème lymphatique.
- restriction des mouvements pour les stades avancés.

l’examen clinique suffit généralement pour poser un diagnostic :

- Le lipœdème peut survenir sans contexte de surpoids : Les personnes atteintes à un stade précoce ne présentent pas de diabète, d’hypercholestérolémie ou d’hypertension artérielle.
- le lipœdème ne touche jamais les mains, les pieds, l’abdomen, contrairement au contexte de l’obésité.
- Le lipœdème doit être distinguer d’un lymphoedème vrai (avec un « signe du godet » lorsqu'une pression est appliquée), même si celui-ci peut apparaître secondairement.
- régimes hypocaloriques et chirurgie bariatrique restent sans effet sur le lipoedème mais une obésité concomitante est possible.

En complément de la clinique, des examens complémentaires peuvent être nécessaires dont la lymphoscintigraphie afin de déterminer l’état du réseau lymphatique.

Votre angiologue confirme le diagnostic par échographie.

Il existe quatre stades de lipœdème (crédit source : elsan.care) :

- stade 1 : La peau est toujours normale et lisse au toucher. Des amas graisseux commencent à apparaître sous la peau. Le médecin peut découvrir ces nodules lors d’un examen physique. A ce stade, le lipœdème peut déjà provoquer de la douleur et des ecchymoses au moindre choc.

- stade 2 : La surface de la peau devient un peu grumeleuse, capitonnée. Elle présente des indentations et des motifs qui ressemblent à ceux d’un matelas.

- stade 3 : De grands plis de peau remplis de tissus adipeux enveloppent les membres. Les jambes ressemblent à des poteaux. Ces amas de graisse peuvent appuyer sur les articulations et impacter les mouvements et l’équilibre. Ils sont dus à l’inflammation et l’épaississement des tissus. Cela entraîne une perte d’élasticité. La diminution de la circulation sanguine et du flux lymphatique hors du tissu adipeux accélère sa croissance.

- stade 4 : Le lipœdème provoque un lymphoedème. Celui-ci se manifeste par l’accumulation de liquide dans les tissus en raison de l’altération des vaisseaux lymphatiques.

Il n’existe pas de traitement pour guérir du lipœdème. Il est cependant possible d’en limiter les effets.

- activité physique : favoriser de préférence les activités aquatiques limitant les contraintes et favorisant la fonction drainante (ex : nage, aquabiking).

- contention compressive adaptée et réalisée sur mesure.

- drainage lymphatique manuel traditionnel (technique Vooder et Leduc) réalisé par un kinésithérapeute.

- une alimentation dite « anti-inflammatoire » consiste à consommer des aliments tels que les suivants (liste non exhaustive):

• fruits et légumes frais : baies, agrumes, légumes à feuilles vertes, avocats, carottes, poivrons rouges.
• viandes maigres : poulet, dinde, poisson, bœuf maigre.
• protéines végétales : haricots, lentilles, tofu.
• graisses : acides gras oméga-3, présents dans les poissons gras comme le saumon, le maquereau et les sardines, ainsi que dans les graines de lin, de chia et des noix.
• produits à base de céréales complètes: pain complet, pâtes complètes, riz brun et flocons d'avoine. Herbes et épices

Ces aliments regorgent de nutriments et de substances anti-inflammatoires.


À l’inverse, évitez les aliments qui ont tendance à aggraver l’inflammation, comme ceux-ci :

• sucres ajoutés (sucreries, sodas, jus de fruits modifiés)
• céréales raffinées
• graisses chimiquement modifiées (Les aliments riches en graisses saturées, comme les viandes grasses, les aliments frits, le beurre et le fromage).
• aliments riches en sel
• protéines grasses
• produits laitiers autres que le kéfir ou le yaourt
• l'alcool
• aliments transformés: aliments riches en additifs, en arômes artificiels et en conservateurs.

Essayez d'éviter ces aliments et optez plutôt pour des aliments frais et non transformés.


Le régime cétogène :
il favorise la gestion du lipœdème en encourageant le corps à s'appuyer sur les protéines et les graisses plutôt que sur les glucides pour obtenir de l'énergie, ce qui évite l'état d'inflammation du lipœdème en contrôlant les pics glycémiques.
Il consiste à limiter l'apport en glucides à moins de 25 grammes par jour (mais cela peut varier), à maintenir un rapport équilibré entre protéines et graisses, à consommer beaucoupde légumes et à minimiser l'apport en sucre.


L’hydratation :
Il est important d’écouter sa sensation de soif (comme pour la faim, à différencier de l’envie de manger …) et d’éviter les boissons sucrées.


A noter que les régimes anti-oxydants ou anti-inflammatoires n’ont pas apporté la preuve de leur efficacité sur l’amélioration de la maladie.

Un seul traitement efficace : la chirurgie.

Encore trop peu pratiquée en France (ex : CHU Henri-Mondor de Créteil, https://www.dr-hersant.fr/lipoedeme-paris-chirurgie-esthetique-femme et https://www.meningaud.com/lipoedeme-paris-maxillo-facial), la technique de liposuccion appliquée pour le lipœdème est spécifique.
Il ne s’agit pas d’une lipoaspiration esthétique «classique».

Différentes techniques existent dont celle assistée par jet d’eau (ex : WAL pour Water- Assisted Liposuction ). Une prise en charge chirurgicale sur la totalité des zones doit parfois se dérouler sur plusieurs interventions successives selon l’étendue et les volumes à traiter.

Malgré la précision de ce geste chirurgical, des récidives et/ou complications peuvent parfois se produire (oedèmes lymphatiques résiduels, adhérences, fibrose, etc.), d’où l’importance du suivi post-opératoire.

Dans le contexte d’un lipœdème opéré, la contention proposée par votre chirurgien est spécifique. La prise en charge en kinésithérapie l’est tout autant et se déroule en trois phases :

- en post-opératoire immédiat : évacuation « externe »des fluides injectés directement par les orifices encore ouverts.

- après cicatrisation des sutures et jusqu’à 1 mois et demi après l’intervention (J+45) : drainage lymphatique manuel « interne » en utilisant uniquement les techniques Vooder ouLeduc pour éliminer les oedèmes, tout en respectant le délai nécessaire au tissus cutané pour se refixer au plan profond et éviter une ptose. On évitera pour cela les massages profonds type Renata, Madero et autres.

- après J+45 : massage de type « palper-rouler» afin de parfaire le lissage, finaliser le drainage des oedèmes et corriger les éventuelles adhérences, sans risque de ptose après ce délai.

A noter que le port d’un vêtement de contention doit être conservé pendant 6 mois.

vers la page d’accueil du site “kine-paris.com” de Monsieur Thierry FENOU, kinésithérapeute au 28, rue de Ponthieu 75008 Paris. Tel: 01 42 25 38 00